Javascript on praegu teie brauseris keelatud.Kui javascript on keelatud, ei tööta mõned selle veebisaidi funktsioonid.
Registreerige oma konkreetsed andmed ja konkreetsed huvipakkuvad ravimid ning me ühendame teie esitatud teabe meie ulatuslikus andmebaasis olevate artiklitega ja saadame teile õigeaegselt e-posti teel PDF-koopia.
Piyu Parth Naik dermatoloogia, Saudi-Saksa haiglad ja kliinikud, Dubai, Araabia Ühendemiraadid Side: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi-Saksamaa haiglad ja kliinikud, Burj Al Arab, Dubai, Araabia Ühendemiraadid Vastastelefon +971 503725616 e-kiri [saadud e-kiri Kaitse] : Botuliintoksiin (BoNT) on neurotoksiin, mida toodavad Clostridium botulinum bakterid.Sellel on hästi tuntud efektiivsus ja ohutus fokaalse idiopaatilise hüperhidroosi ravis.BoNT sisaldab seitset erinevat neurotoksiini;kliiniliselt kasutatakse aga ainult toksiine A ja B.BoNT-d on hiljuti kasutatud erinevate nahahaiguste ravis.Armide ennetamine, liighigistamine, kortsud, väikesed higistavad mutid, juuste väljalangemine, psoriaas, Darier' tõbi, bulloosne nahahaigus, higiherpes ja Raynaud' fenomen on mõned uued BoNT näidustused kosmeetikas, eriti dermatoloogias Mittekosmeetilised aspektid.BoNT-i korrektseks kasutamiseks kliinilises praktikas peame põhjalikult mõistma simuleeritud lihaste funktsionaalset anatoomiat.Viidi läbi põhjalik kirjanduse otsing, et ajakohastada kõiki dermatoloogiale suunatud katseid ja kliinilisi uuringuid BoNT elementidega, et anda üldine ülevaade BoNT kasutamisest dermatoloogias.Selle ülevaate eesmärk on analüüsida botuliintoksiini rolli dermatoloogias ja kosmetoloogias.Märksõnad: botuliintoksiin, botuliintoksiin, botuliin, dermatoloogia, kosmetoloogia, neurotoksiin
Botuliinneurotoksiini (BoNT) toodab looduslikult Clostridium botulinum, mis on anaeroobne, grampositiivne eoseid tootv bakter.1 Praeguseks on avastatud seitse BoNT serotüüpi (A kuni G) ning terapeutiliseks kasutamiseks saab kasutada ainult tüüpe A ja B.BoNT A (Oculinum) kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks 1989. aastal blefarospasmi ja strabismuse raviks.BoNT A terapeutiline väärtus määrati esimest korda.Alles 2002. aasta aprillis kiitis FDA heaks BoNT A kasutamise glabellaarsete joonte raviks.FDA kiitis BoNT A otsmiku- ja külgsuunalise joone raviks heaks 2017. aasta oktoobris ja 2013. aasta septembris.Sellest ajast alates on turule toodud mitmeid BoNT koostisi.2 Alates selle turule toomisest on BoNT-i kasutatud krampide, depressiooni, liighigistamise, migreeni ning kaela, näo ja õlgade vananemise raviks meditsiinis ja kosmeetikas.3,4
Clostridium botulinum sekreteerib kolme valgu kompleksi, mis sisaldab 150 kDa toksiini, mittetoksilist, mittehemaglutiniini valku ja mittetoksilist hemaglutiniini valku.Bakteriaalsed proteaasid lagundavad toksiini kaheahelaliseks aktiivseks tooteks, millel on 50 kDa "kerge" ahel ja 100 kDa "raske" ahel.Pärast presünaptilisse närviterminali transportimist seondub aktiivse toksiini raske ahel sünaptilise vesiikuli glükoproteiini 2-ga, soodustades toksiini-glükoproteiini kompleksi endotsütoosi ja vabastades toksiini kerge ahela sünaptilisse ruumi.Toksiini kerge ahela lõhustamise vesiikuliga seotud membraanivalk/sünaptoksiin (BoNT-B, D, F, G) või sünaptosoomiga seotud valk 25 (BoNT-A, C, E), et vältida perifeersete motoorsete neuronite aksonite vabanemist Atsetüülkoliin põhjustab samuti mööduvat keemiline denervatsioon ja lihaste halvatus.2 Ameerika Ühendriikides on müügil neli FDA poolt heaks kiidetud BoNT-A preparaati: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Saksamaa), onabotulinumtoxinA (California, USA), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, USA) ja abobotulinumtoxinA (Arizona, USA). ;ja ühte tüüpi BoNT-B: rimabotuliinumtoksiinB (California, USA).5 Guida et al.6 kommenteeris BoNT rolli dermatoloogia valdkonnas.Siiski ei ole hiljuti tehtud ülevaadet BoNT kasutamise kohta dermatoloogia ja ilu valdkonnas.Seetõttu on selle ülevaate eesmärk analüüsida BoNT rolli dermatoloogias ja kosmetoloogias.
Konkreetsete märksõnade hulka kuuluvad botuliintoksiin, rasune nahk, rosaatsea, näo punetus, armid, kortsud, juuste väljalangemine, psoriaas, bulloosne nahahaigus, Darier' tõbi, eksokriinsed mutid, higiherpes, Raynaud' fenomen, liighigistamine Vastuseks, dermatoloogia ja ilu, otsib artiklit viiakse läbi järgmistes andmebaasides: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus ja Cochrane.Peamiselt otsib autor artikleid BoNT rollist dermatoloogias ja kosmetoloogias.Esialgse kirjanduse otsingu käigus leiti 3112 artiklit.Sellesse ülevaatesse on kaasatud 1990. aasta jaanuarist 2021. aasta juulini avaldatud artiklid, mis kirjeldavad BoNT-d dermatoloogias ja kosmetoloogias, inglise keeles avaldatud artiklid ja kõik uuringuplaanid.
Kanada kiitis BoNT kasutamise heaks kohalike lihasspasmide ja kulmude kortsude kosmeetilises ravis 2000. aastal. USA FDA kiitis BoNT kasutamise kosmeetilistel eesmärkidel heaks 15. aprillil 2002. Hiljuti kosmeetilistes rakendustes kasutatud BoNT-A näidustuste hulka kuuluvad kulmukortsud kulmud, varesejalad, jänese jooned, horisontaalsed otsmikujooned, perioraalsed jooned, vaimsed voldid ja lõua süvendid, platsma ribad, suukortsud ja horisontaalsed kaelajooned.7 USA FDA poolt heaks kiidetud A-tüüpi botuliini näidustused on mõõdukad kuni tugevad kulmukortsud, mis on seotud kulmude vahel esinevate prefrontaalsete ja/või kortsuslihaste liigse aktiivsusega, ning mõõdukad kuni rasked külgmised kantaaljooned, mis on seotud orbicularis lihase liigse aktiivsusega.Ja mõõdukas kuni raske horisontaalne laubajoon, mis on seotud liigse eesmise lihase aktiivsusega.8
Tali aitab anda nahapinnale rasvlahustuvaid antioksüdante ja omab antibakteriaalseid omadusi;seetõttu toimib see naha barjäärina.Liiga palju rasu võib ummistada poore, paljuneda baktereid ja põhjustada nahapõletikke (nt seborroiline dermatiit, akne).Varem on avalikustatud asjakohaseid teadmisi BoNT mõju kohta rasule.9,10 Rose ja Goldberg10 testisid BoNT tõhusust ja ohutust 25 rasuse nahaga inimese peal.BoNT (abo-BNT, koguannus 30-45 IU) süstitakse 10 punkti otsmikul, mis parandab oluliselt patsiendi rahulolu ja vähendab rasueritust.Min et al.määrati juhuslikult 42 laubakortsudega katsealust saama 10 või 20 ühikut BoNT-d viies erinevas süstekohas.Mõlemad rühmad said ravi BoNT-ga, mille tulemusena vähenes süstekohas oluliselt rasusisaldus ja süstekoha ümber tekkis rasugradient.16. nädalal taastus kahe ravirühma rasu tootmine normaalsele tasemele ning süsteannuse suurendamisega ravitoime oluliselt ei paranenud.
Mehhanism, mille abil botuliintoksiini intradermaalne süstimine vähendab rasueritust, ei ole täielikult teada, kuna närvisüsteemi ja atsetüülkoliini mõju rasunäärmetele ei ole täielikult kirjeldatud.BoNT neuromoduleerivad toimed on tõenäoliselt suunatud lokaalsetele muskariiniretseptoritele erector pili lihases ja rasunäärmetes.In vivo ekspresseerub nikotiini atsetüülkoliini retseptor 7 (nAchR7) inimese rasunäärmetes ja atsetüülkoliini signaaliülekanne suurendab lipiidide sünteesi annusest sõltuval viisil in vitro.11 Vaja on rohkem uuringuid, et teha kindlaks, kes on kõige olulisem kandidaat ning parim süstimisprotseduur ja annus (joonis 1A ja B).
Joonis 1 Ilmselge rasuse nahaga patsiendi ülemine pilt (A), samas kui teises pooluses on sama patsiendi alumine pilt (B) pärast kahte BoNT-ravi märgatavat paranemist.(Tehnoloogia: 100 ühikut, 2,5 ml intradermaalset BoNT-A-d süstiti üks kord otsmikusse. Kokku viidi läbi kaks sarnast ravi 30-päevase vahega. Hea kliiniline ravivastus kestis 6 kuud).
Rosaatsea on tavaline põletikuline nahahaigus, mida iseloomustavad näo punetus, telangiektaasia, paapulid, pustulid ja erüteem.Näopunetuse raviks kasutatakse tavaliselt suukaudseid ravimeid, laserteraapiat ja paikseid ravimeid, kuigi need ei ole alati tõhusad.Teine ebameeldiv menopausi sümptom on näo punetus.Mitmed uuringud on näidanud, et BoNT võib aidata ravida menopausi kuumahoogusid ja rosaatsea.12-14 BoNT mõju näo punetusega patsientide dermatoloogilisele elukvaliteedi indeksile (DLQI) uuritakse tulevases pilootuuringus.15 BoNT süstiti põsele üks kord, koguannus kuni 30 ühikut, mille tulemuseks oli DLQI oluline langus kahe kuu pärast.Odo jt andmetel vähendas BoNT märkimisväärselt keskmist menopausi kuumahoogude arvu 60. päeval.12 Abo-BoNT toimet uuriti ka 15 rosaatseaga patsiendil.Kolm kuud hiljem süstiti näkku 15-45 RÜ BoNT-d, mille tulemuseks oli erüteemi statistiliselt oluline paranemine.13 Uuringutes mainitakse kõrvaltoimeid harva.
BoNT suurenenud õhetus on üks võimalikest põhjustest, miks see pärsib tugevalt atsetüülkoliini vabanemist naha vasodilatatsioonisüsteemi perifeersetest autonoomsetest neuronitest.16,17 On hästi teada, et BoNT inhibeerib ka põletikumediaatoreid, nagu kaltsitoniini geeniga seotud peptiid (CGRP) ja substants P (SP).18 Kui kohalik nahapõletik on vähenenud ja kontrolli all, võib erüteem kaduda.Selleks, et hinnata BoNT rolli rosaatseas, on vaja ulatuslikke kontrollitud randomiseeritud uuringuid.Näo punetamiseks mõeldud BoNT süstidel on täiendavaid eeliseid, kuna need võivad vähendada näo supressorite koormust, parandades seeläbi peeneid jooni ja kortse.
Paljud inimesed mõistavad nüüd armide aktiivse vältimise tähtsust operatsioonijärgsete armide ravis.Paranemisprotsessi ajal haava servale mõjuv pinge on kirurgilise armi lõpliku välimuse määramisel võtmetegur.19,20 BoNT takistab atsetüülkoliini neurotransmitteri vabanemist, kõrvaldades peaaegu täielikult perifeersest närvist paraneva haava dünaamilise lihaspinge.BoNT pinget leevendavad omadused, samuti fibroblastide ja TGF-1 ekspressiooni otsene pärssimine näitavad, et seda saab kasutada kirurgiliste armide vältimiseks.21-23 BoNT põletikuvastane toime ja selle toime naha veresoonkonnale võib vähendada põletikulise haava paranemisprotsessi staadiumit (2 kuni 5 päeva), mis võib aidata vältida armide teket.
Erinevates uuringutes saab BoNT-d kasutada armide ennetamiseks.24-27 RCT-s hinnati varajase operatsioonijärgse BoNT süstimise ohutust ja efektiivsust 15 patsiendil, kellel oli türeoidektoomia armid.24 värsketele armidele (10 päeva jooksul pärast kilpnäärme eemaldamist) manustati üks kord BoNT-d (20–65 RÜ) või 0,9% tavalist soolalahust (kontroll).Pool BoNT-ravist näitas oluliselt paremat armiskoori ja patsientide rahulolu kui tavaline soolalahusega ravi.Gassner et al.25 uurisid, kas BoNT süstimine näkku pärast otsmikurebistust ja resektsiooni võib ravida näoarme.Võrreldes platseebo (tavalise soolalahuse) süstimisega süstiti BoNT (15–45 RÜ) operatsioonijärgsesse armi pärast haava sulgemist 24 tunni jooksul kosmeetilise efekti ja haavade paranemise parandamiseks.
Dünaamilised ja staatilised kortsud tekivad lihaskoe üliaktiivsuse, kergete kahjustuste ja vananemise tõttu ning patsiendid usuvad, et need muudavad nad väsinud või vihaseks.See võib ravida näo kortse ja pakkuda inimestele lõdvestunud ja värskendavamat välimust.FDA-l on praegu ainuõigus BoNT-le periorbitaalse ja kulmudevahelise joone ravimiseks.BoNT-d kasutatakse masseteri hüpertroofia, igemete naeratuse, platsma riba, alalõua serva, lõua depressiooni, horisontaalse otsaesise, kumerate naeratuste, perioraalse joone, horisontaalse ninajoone ja lõtvunud kulmude raviks.Kliiniline toime kestab umbes kolm kuud.28,29 (joonis 2A ja B).
Joonis 2 Ülemine pilt (A) enne Botoxi süstimist juhtumile näitab, et horisontaalne laubajoon ja glabellaarne joon muudavad katsealuse vihaseks.Teisest küljest sama juhtumi alumine pilt (B) pärast kahte liha Pärast toksiini süstimist eemaldatakse need jooned mugavalt.(Tehnoloogia: 36 ühikut, 0,9 ml intradermaalset BoNT-A-d süstiti korraga otsmikusse. Süstekoht märgiti enne ravi nahapliiatsiga. Kokku viidi läbi kaks sarnast ravi 30-päevase vahega).
BoNT võib suurendada patsiendi emotsionaalset ja tajutavat enesekindlust, kui seda kasutatakse koos rütmi vähendamisega.Mõõdukate kuni raskete glabellaarsete joonte ravi järel täheldati FACE-Q skoori paranemist.Isegi pärast 120 päeva möödumist, mil BoNT kliiniline toime oleks pidanud vähenema, teatasid patsiendid vaimse tervise paranemisest ja näo atraktiivsuse paranemisest.
Erinevalt BoNT automaatsest uuesti süstimisest iga kolme kuu tagant, et saada parim kliiniline ja psühholoogiline reaktsioon, peaks arst patsiendiga arutama, millal on vajalik kordusravi.30,31 Lisaks on BoNT-d edukalt kasutatud migreeni ennetamiseks ja raviks neuroloogias, parandades patsientide elukvaliteeti ja heaolu32 (joonis 3A ja B).
Joonis 3 Katsealuse ülemisel pildil (A) on näha, et periorbitaalsed külgjooned annavad vananemis- ja kurnatustunde.Teisest küljest, sama ümbrise alumine pilt (B) kõrvaldab need jooned ja tõstab need pärast Botoxi süstimist. Külgkulmud on selgelt nähtavad.Pärast seekordset maha istumist väljendab see teema ka rikkalikku emotsionaalset tervist.(Tehnoloogia: 16 ühikut, 0,4 ml intradermaalset BoNT-A-d süstitakse üks kord, üks kord igasse lateraalsesse periorbitaalsesse piirkonda. Ainult üks kord saavutas märkimisväärse vastuse, mis kestis 4 kuud.)
Alopeetsiat pindala, androgeenset alopeetsiat, peavalu alopeetsiat ja kiirgusest põhjustatud alopeetsiat on ravitud BoNT-A-ga.Kuigi täpne mehhanism, mille abil BoNT aitab juustel taastuda, on ebakindel, oletatakse, et lihaseid lõdvestades, et vähendada mikroveresoonte rõhku, võib see parandada juuksefolliikulite hapnikuvarustust.1–12 kuuri jooksul süstitakse 30–150 U otsmikusagarasse, periaurikulaarsesse, oimu- ja kuklalihasesse (joonis 4A ja B).
Joonis 4 Kliinilise foto vasak pool (A) näitab 34-aastase mehe 6. tüüpi meeste kiilaspäisust vastavalt Norwood-Hamiltoni klassifikatsioonile.Seevastu näitas sama patsient pärast 12 botuliinisüsti (B) langust tüübile 3V.(Tehnoloogia: 100 ühikut, 2,5 ml intradermaalset BoNT-A-d süstiti pea ülaosasse üks kord. Kokku 12 sarnast ravi, mis olid eraldatud 15 päevaga, andsid vastuvõetava kliinilise vastuse, mis kestis 4 kuud).
Kuigi enamik uuringuid näitavad juuste tiheduse või kasvu kliinilist paranemist ja patsientide suurt rahulolu, on BoNT tegeliku mõju kindlakstegemiseks juuste kasvule vaja täiendavaid RCT-sid.33-35 Teisest küljest on leitud, et mitmed BoNT-süstid otsaesise kortsude jaoks on seotud eesmise juuste väljalangemisega.36
Mitmed uuringud on näidanud, et närvisüsteem mängib psoriaasi puhul rolli.Närvikiudude kontsentratsioon psoriaasi nahas on kõrge ning sensoorsetest närvidest pärinevate CGRP ja SP tasemed on kõrged.Seetõttu suurenevad kliinilised tõendid, mis näitavad psoriaasi remissiooni pärast innervatsiooni kadumist, ning närvisüsteemi kahjustus või närvifunktsioon toetab seda hüpoteesi.37 BoNT-A vähendab neurogeenset CGRP ja SP vabanemist, mis võib selgitada haiguse subjektiivseid kliinilisi vaatlusi.38 Täiskasvanud KC-Tie2 hiirtel võib BoNT-A nahasisene süstimine oluliselt vähendada naha lümfotsüüte võrreldes platseeboinfiltraadiga ja parandada oluliselt akantoosi.37 Siiski on avaldatud kliinilisi aruandeid ja vaatlusuuringuid väga vähe ning ükski neist ei ole platseebokontrolliga.15 pöördpsoriaasiga patsiendi hulgas teatasid Zanchi et al.38, et BoNT-A ravile reageeris hästi;siiski kasutati patsiendi enesehindamise ja infiltratsioonifoto hindamise ning erüteemi hindamise tulemusi.Seetõttu juhtisid Chroni jt39 tähelepanu erinevatele uuringuga seotud probleemidele, sealhulgas kvantitatiivsete näitajate puudumisele täiustuste (nt PA-skooride) hindamiseks.Autor püstitas hüpoteesi, et BoNT-A-l on hea mõju voltide lokaalse higistamise vähendamisel, näiteks Hailey-Hailey tõve puhul, kus BoNT-A mõju on tingitud higistamise vähenemisest.40-42 BoNT-A võime ennetada hüperalgeesiat Kuid neuropeptiidide vabanemine põhjustab patsientidel vähem valu ja sügelust.43
Väljaspool märgistust on BoNT-d kasutatud mitmesuguste bulloossete nahahaiguste, nagu lineaarne IgA bulloosne nahahaigus, Weber-Cockayne'i tõbi ja Hailey-Hailey tõbi, raviks.BoNT-A süste, suukaudset takroliimust, ütriumalumiinium-granaadi ablatsioonilaserit ja BoNT-A-d sisaldavat erbiumit on kasutatud Hailey-Hailey haiguse raviks rinna-, aksillaar-, kubeme- ja intergluteaallõhede piirkonnas.Pärast ravi on kliinilised sümptomid paranenud ja annuste vahemik on 25–200 U iga 3–6 kuu järel.42,44 Teatatud juhul süstiti piirkondliku bullosa epidermolüüsiga keskealise naise jalga 50 ühikut kaenla kohta ja 100 ühikut lineaarse IgA bullosaga patsiendile. Noore nahahaigusega patsiendi jalg.45,46
2007. aastal ravisid Kontochristopoulos jt47 tõhusalt 59-aastase patsiendi rinnanäärmealust piirkonda, kasutades esimest korda Darieri tõve adjuvantravina BoNT-A-d.Ühel teisel juhul 2008. aastal oli raske anogenitaalse haigusega väikelaps kasulik hõõrdunud piirkonna higistamise vähendamisel.48 Tema kaasuvat infektsiooni raviti 10 mg atsitretiini ning antibiootikumide ja seenevastaste ravimitega päevas, kuid tema elukvaliteet oli madal ja ebamugavustunne püsis.Kolm nädalat pärast botuliintoksiini süstimist paranesid tema sümptomid ja kliinilised kahjustused märkimisväärselt.
Eccrine nevus on haruldane naha hamartoom, mida iseloomustab ekriinsete näärmete arvu suurenemine, kuid veresoonte arengu puudumine.Viimase tunnuse tõttu erineb ekriinne nevus teistest haigustest, nagu angiomatoosne ekriinne hamartoom.49 Väikesed higistavad mutid esinevad kõige sagedamini küünarvartel, vähese nahaprobleemiga, kuid esineb lokaalseid liighigistamise piirkondi.50 Kirurgiline resektsioon või paikselt manustatavad ravimid on kõige populaarsemad ravimeetodid, olenevalt katte suurusest ja hüperhidroosi olemusest.Honeyman jt51 dokumenteerisid 12-aastase lapse, kellel oli kaasasündinud väike higinevi paremal randmel ja mis oli resistentne paiksete higistamisvastaste ainete suhtes.Kasvaja suuruse ja selle anatoomilise asukoha tõttu oli kirurgiline resektsioon välistatud.Hüperhidroos muudab sotsiaalses ja intellektuaalses tegevuses osalemise keeruliseks.Teadlased otsustasid süstida 5 U BoNT-A 0,5–1 cm intervalliga.Autorid ei täpsustanud, millal ilmnes esimene ravivastus BoNT-A ravile, kuid nad ütlesid, et aasta pärast märkasid nad, et higistamiskordade arv vähenes oluliselt, kord kuus ja patsiendi elukvaliteet paranes.Lera jt49 ravisid patsienti, kellel oli madal elukvaliteet ja HDSS-i skoor 3 küünarvarre väikese higistamisega (HDSS) (raske).BoNT-A (100 RÜ) lahustati 2,5 ml steriilses soolalahuses, mis sisaldas 0,9% naatriumkloriidi, ja süstiti joodijälgede katsealasse.48 tunni pärast märkas patsient higistamise vähenemist, parimad tulemused saavutati kolmandal nädalal.HDDS-i skoor langeb 1-ni. Higistamise kordumise tõttu korrati BoNT-A-ravi üheksa kuud hiljem.Eksokriinse hemangioomi hamartoomi ravis on kasulik BoNT-A süstimisravi.52 Kuigi see seisund on haruldane, on lihtne mõista, kui oluline on nende inimeste jaoks elujõuliste ravivõimaluste olemasolu.
Hidradenitis suppurativa (HS) on krooniline nahahaigus, mida iseloomustavad valu, armid, põsekoopad, fistulid, põletikulised sõlmed ja mis avaldub keha apokriinsetes näärmetes hilises staadiumis.53 Haiguse patofüsioloogia on ebaselge ja varem aktsepteeritud eeldused HS arengu kohta on nüüd vaidlustatud.Juuksefolliikuli oklusioon on HS-i sümptomite jaoks kriitiline, kuigi oklusiooni põhjustav mehhanism pole selge.Järgneva põletiku ning kaasasündinud ja adaptiivse immuunpuudulikkuse kombinatsiooni tulemusena võib HS-il tekkida nahakahjustus.54 Feito-Rodriguez jt uuring55 teatas, et BoNT-A ravis edukalt puberteedieelset HS-i 6-aastastel tüdrukutel.Shi et al.56 juhtumiaruandes täheldati, et BoNT-A raviti edukalt 41-aastase naise -3 HS staadiumis.Hiljutises Grimstadi jt uuringus57 hinnati, kas BoNT-B intradermaalne süstimine on HS-i puhul efektiivne 20 patsiendil.BoNT-B rühma DLQI tõusis algtaseme mediaanilt 17-lt 8-le 3 kuu pärast, samas kui platseeborühma DLQI vähenes 13,5-lt 11-le.
Notalgia paresthetica (NP) on püsiv sensoorne neuropaatia, mis mõjutab abaluudevahelist piirkonda, eriti T2-T6 dermatoomi, millega kaasneb ülaselja sügelus ja hõõrdumise ja kriimustamisega seotud nahasümptomid.BoNT-A võib aidata ravida kohalikku sügelust, blokeerides aine P vabanemise, valu ja sügeluse vahendaja.58 Weinfeldi juhtumiaruandes59 hinnati BoNT-A efektiivsust kahel juhul.Mõlemat raviti edukalt BoNT-A-ga.Perez-Perez jt uuringus58 hinnati BoNT-A efektiivsust 5 patsiendil, kellel oli diagnoositud NP.Pärast BoNT intradermaalset süstimist täheldati mitmeid toimeid.Ühelgi inimesel pole sügelus täielikult leevendunud.Maari jt60 randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT) hinnati BoNT-A efektiivsust ja ohutust NP-ga patsientidel Kanada dermatoloogiauuringute kliinikus juulist 2010 kuni novembrini 2011. Uuring ei suutnud kinnitada BoNT-A kasulikku mõju.Intradermaalne süstimine annuses kuni 200 U, et vähendada NP-ga patsientidel sügelust.
Pompholyx, mida nimetatakse ka liighigistamise ekseemiks, on korduv vesikulaarne bulloosne haigus, mis mõjutab peopesasid ja jalataldu.Kuigi selle seisundi patofüsioloogia on ebaselge, peetakse seda nüüd atoopilise dermatiidi sümptomiks.61 Märg töö, higistamine ja obstruktsioon on kõige levinumad eelsoodumustegurid.62 Kinnaste või kingade kandmine võib põhjustada patsientidel valu, põletust, sügelust ja ebamugavustunnet;bakteriaalsed infektsioonid on tavalised.Swartling jt61 leidsid, et BoNT-A-ga ravitud palmi hüperhidroosiga patsientidel paranes käte ekseem.2002. aastal avaldasid nad uuringu tulemused, milles osales kümme kahepoolse vesikulaarse kätedermatiidiga patsienti;üks käsi sai BoNT-A süsti ja teine käsi toimis jälgimise ajal kontrollina.Ravi andis häid või suurepäraseid tulemusi 7 patsiendil 10-st.Kuuest patsiendist kasutasid Wollina ja Karamfilov63 mõlemale käele paikseid kortikosteroide ja süstisid 100 U BoNT-A-d nahasiseselt kõige raskemini kahjustatud kätele.Kombineeritud ravi kätega ravimisel leidsid autorid, et sügelus ja villid vähenesid kiiresti.Nad omistasid BoNT-A efektiivsuse impetiigole selle mittehigistava toime ja SP pärssimise tõttu.
Sõrmede vasospasmi, tuntud ka kui Raynaud 'sündroomi, on raske ravida ja see on tavaliselt resistentne esmavaliku ravimitele, nagu bosentaan, iloprost, fosfodiesteraasi inhibiitorid, nitraadid ja kaltsiumikanali blokaatorid.Kirurgilised protseduurid, mis hõlmavad taastumist ja seiskamist, nagu sümpatektoomia, on invasiivsed.Primaarse ja skleroosiga seotud Raynaudi fenomeni on edukalt ravitud BoNT süstimisega.64,65 Uurijad märkisid, et 13 patsiendil leevenes valu kiiresti ja kroonilised haavandid paranesid 60 päeva jooksul pärast 50–100 U BoNT saamist.Süstid tehti 19 Raynaud’ fenomeniga patsiendile.66 Kuue nädala pärast tõusis BoNT-ga töödeldud sõrmeotste temperatuur märkimisväärselt võrreldes tavalise soolalahuse süstimisega, mis näitab, et BoNT on kasulik Raynaudi nähtusega seotud vasospasmi ravis.67 Kas praegu kasutatakse standardseid süstimisprotseduure;ühe uuringu kohaselt ei andnud süstid sõrmedesse, randmetesse või distaalsetesse kämblaluudesse oluliselt erinevaid kliinilisi tulemusi, kuigi need on tõhusad Raynaud’ nähtusega seotud vasospasmi ravis.68
Primaarse aksillaarse liighigistamise raviks võib kasutada 50–100 U BoNT-A-d kaenla kohta, mis manustatakse nahasiseselt võrekujuliselt.Kliinilised tulemused on nähtavad nädala jooksul ja kestavad 3 kuni 10 kuud.Enamik patsiente on oma raviga rahul.Patsiente tuleb teavitada, et kuni 5% juhtudest kogeb kaasaegset kompenseerivat higistamist.69,70 BoNT võib tõhusalt ravida ka peopesa ja jalatalla hüperhidroosi (joonis 5A ja B).
Joonis 5 Kõrgetasemeline kliiniline pilt (A) kujutab noort kolledži üliõpilast, kellel on peopesa difuusne hüperhidroos ja kes on selle haiguse pärast mures ega allu ravimitele.Sarnastel patsientidel, kes said ravi botuliintoksiiniga, ilmnes hüperhidroos (B) täielik taandumine.(Tehnoloogia: pärast tärklise joodi testiga kinnitamist; 100 ühikut, 2,5 ml intradermaalset BoNT-A-d süstiti üks kord igasse käesse. Kokku kaks sarnast kuuri 15-päevase vahega andsid märkimisväärse vastuse, mis kestis 6 kuud).
Igal sõrmel on 2-3 süstimisasendit ja süstid tuleb paigutada 1 cm kaugusele.BoNT-A saab anda igale käele vahemikus 75-100 ühikut ja igale jalale vahemikus 100-200 ühikut.Kliiniliste tulemuste ilmnemiseks võib kuluda kuni nädal ja see võib kesta kolm kuni kuus kuud.Enne ravi alustamist tuleb patsiente teavitada BoNT süstimise võimalikest kõrvalmõjudest peopesadesse ja jalgadesse.Pärast peopesa süstimist võib patsient teatada nõrkusest.Teisest küljest võivad jalatalla süstid kõndimist raskendada, eriti kui enne BoNT-ravi tehakse närviblokeeringud.71,72 Kahjuks ei allu 20% plantaarse hüperhidroosiga patsientidest pärast BoNT süstimist ravile.72
Viimastes uuringutes on BoNT-d kasutatud hüperhidroosi raviks uuel viisil.Ühel juhul sai survehaavandiga meespatsient iga 6–8 kuu järel 100 U BoNT-A süsti tuharalõhesse, et vähendada higi teket ja sellega kaasnevat haava matseratsiooni;naha terviklikkus säilis Rohkem kui kahe aasta jooksul ei ole survekahjustuse kliinilist halvenemist täheldatud.73 Teises uuringus kasutati menopausijärgse kraniofatsiaalse hüperhidroosi raviks 2250 U BoNT-B-d süstimiseks kuklaluu peanahasse, parietaalsesse peanahasse, otsmiku peanahasse ja otsmikusse, samuti perioraalsesse ja silmaümbruspiirkonda.BoNT-B saanud patsientide DLQI paranes kolme nädala jooksul pärast ravi 91%, samas kui platseebot saanud patsientide elukvaliteet langes 18%.74 BoNT süstimine on efektiivne süljeerituse ja Frey sündroomi ravis.Kõrva-nina-kurguarstid teostavad sageli ravi süstimise anatoomilise asukoha tõttu.75,76
Värviline higi võib olla patsiendi jaoks selgelt häiriv seisund.Kuigi see haigus on väga haruldane;näo ja kaenlaaluste haaratus võib patsiendi dilemmat süvendada.Paljud juhtumiaruanded ja väljaanded näitavad, et BoNT-A on efektiivne pärast süstimist vaid 7 päeva pärast.77-79
Kaenlaaluste hüperhidroosist ja kehalõhnast tulenev ebameeldiv lõhn võib olla piinlik või jälk.See võib isegi negatiivselt mõjutada patsiendi vaimset ruumi ja enesekindlust.Hiljuti Wu et al.teatas, et pärast BoNT-A intradermaalset süstimist kadus hais kaenlaalustes peaaegu täielikult.80 Teises kaasaegses perspektiivuuringus;Tööle võeti 62 noorukit, kellel oli dermatoloogilise diagnoosiga primaarne kaenlaaluste lõhn.82,25% patsientidest arvas, et pärast BoNT-A süstimist kaenlaalusesse piirkonda vähenes lõhn oluliselt.81
Meh tuvastatakse ühe või mitme healoomulise tsüstilise kahjustuse järgi keskealistel naistel, mis paiknevad peamiselt näo keskosas ja millel on pikk haiguskäik ja hooajalised kõikumised.Meh ilmub tavaliselt päikesepaistelistes tingimustes ja on seotud hüperhidroosiga.Paljud teadlased on täheldanud nendel juhtudel ebatavalisi tulemusi pärast BoNT-A.82 süstimist kahjustuse ümber.
Postherpeetiline neuralgia (PHN) on vöötohatise infektsiooni kõige levinum neuroloogiline tüsistus, mis esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel.BoNT-A avaldab otseselt kohalikele närvilõpmetele kogu inhibeerivat toimet ja reguleerib mikrogliia-astrotsüüt-neuronaalset läbirääkimist.Paljud uuringud on märganud, et pärast BoNT-A-ravi saamist on patsientidel, kelle valu on vähenenud vähemalt 30–50%, oluliselt vähenenud une skoor ja elukvaliteet.83
Kroonilist lihtsamblikku kirjeldatakse kui liigset fokaalset sügelust ilma ilmse põhjuseta.See võib patsienti oluliselt nõrgendada.Kliiniline dermatoloogiline uuring näitas isoleeritud erüteemi laike, suurenenud nahamärke ja epidermise koorumist.Hiljutine Egiptuse maamärkuuring näitab, et BoNT-A võib ohutult ja tõhusalt ravida kroonilist lihhen, hüpertroofset lamedat lichen planust, põletushaavu, psoriaasi tagasipööramist ja postherpeetilise neuralgia sügelust.84
Keloidid on ebanormaalsed kudede armid, mis tekivad pärast vigastust.Keloidid on geneetiliselt seotud ja paljusid ravimeetodeid on proovitud, kuid nende mõju on piiratud.Ükski neist pole aga täielikult välja ravitud.Kuigi kahjustusesisesed kortikosteroidid on endiselt peamine ravimeetod, on BoNT-A intralesionaalne süstimine viimastel päevadel muutunud suurepäraseks alternatiiviks.BoNT-A võib vähendada TGF-β1 ja CTGF taset ning lõpuks nõrgendada fibroblastide diferentseerumist.Mitmed uuringud on tõestanud BoNT-A edukust keloidide ravis.Tegelikult teatasid kahe keloidse patsiendi juhtumid isegi 100% ravivastusest ja patsiendid olid kahjustusesisese BoNT-A süstimise kasutamisega väga rahul.85
Kaasasündinud paks onühhomükoos on haruldane geneetiline haigus, millega kaasneb plantaarne hüperkeratoos, küünte hüpertroofia ja liighigistamine.Vähesed teadlased on jõudnud järeldusele, et BoNT-A süstimine ei paranda mitte ainult hüperhidroosi, vaid vähendab ka valu ja ebamugavustunnet.86,87
Vee kaudu leviv keratoos on haruldane haigus.Kui patsient puutub kokku veega, võivad taldadel ja peopesadel tekkida paksenenud valged kivikesed ning tekkida sügelus.Mitmed kirjanduses olevad juhtumiaruanded näitavad edukat ravi ja paranemist pärast BoNT-A-ravi isegi resistentsetel juhtudel.88
Veritsus, turse, erüteem ja valu süstekohas võivad kõik olla BoNT kõrvaltoimed.89 Neid kõrvaltoimeid saab ära hoida, kasutades peenemat nõela ja lahjendades BoNT soolalahusega.BoNT süstid võivad põhjustada peavalu;tavaliselt kaovad need aga 2-4 nädala pärast.Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks võib kasutada süsteemseid analgeetikume.90,91 Iiveldus, halb enesetunne, gripilaadsed sümptomid ja ptoos on mõned muud registreeritud kõrvaltoimed.89 Ptoos on kulmude ravimisel BoNT kasutamise kõrvalmõju.Selle põhjuseks on kohalik BoNT difusioon.See difusioon võib kesta mitu nädalat, kuid seda saab lahendada alfa-adrenergiliste agonistide silmatilkadega.Kui BoNT süstitakse alumisse silmalau, võib see lokaalse difusiooniprotsessi tõttu põhjustada ektroopiooni.Lisaks võib patsientidel, kes saavad BoNT-süste varesejalade või küülikukujude (periorbitaalse) ravimiseks, kogemata BoNT-süstimise ja kohaliku BoNT-leviku tõttu tekkida strabismus.89,92 Sellegipoolest, kuna toksiinide paralüütiline toime järk-järgult kaob, kaovad kõik need kõrvaltoimed järk-järgult.93,94
BoNT kosmeetiliste süstide tüsistuste risk on väike.Ekhümoos ja purpur on kõige levinumad tagajärjed ning neid saab vähendada, tehes enne ja pärast BoNT süsti süstekohale külma kompressi.90,91 BoNT tuleb süstida väikeses annuses, vähemalt 1 cm kaugusel orbitaalluu alumisest, ülemisest või lateraalsest servast, sobiva annusega.Patsient ei tohi süstepiirkonda manipuleerida 2–3 tunni jooksul pärast ravi ning istuda või seista püsti 3–4 tunni jooksul pärast ravi.95
BoNT-A erinevates uutes koostistes testitakse praegu glabellaarsete joonte ja silmajoonte raviks.Toopilist ja süstitavat daksibotuliinumtoksiini A on uuritud, kuid paiksed ravimvormid on osutunud ebaefektiivseks.Süstitav DAXI on jõudnud FDA III faasi uuringusse, mis tõestab, et glabellaarsete joonte ravi efektiivsus ja kliinilised tulemused võivad olla kuni 5 nädalat pikemad kui onabotuliinumtoksiinA.96 LetibotulinumtoxinA on nüüd Aasias turul ja FDA on selle heaks kiitnud periorbitaalsete kortsude raviks.97 Võrreldes inkobotuliinumtoksiinA-ga on LetibotulinumtoxinA-s suurem neurotoksilise valgu kontsentratsioon mahuühiku kohta, kuid ka mitteaktiivse neurotoksiini kogus on suurem, mis suurendab immuunvastuse riski.98
Lisaks uuele BoNT-A koostisele uuritakse vedelat BoNT-E-d, sest väidetavalt on sellel kiirem toime algus ja kliiniliste tulemuste kestus lühem (14-30 päeva).On leitud, et EB-001 on ohutu ja tõhus, et vähendada kortsude teket ja parandada laubaarmide väljanägemist pärast Mohsi mikrokirurgiat.99 Dermatoloogidel võidakse lubada neid raamatuid kasutada.Lisaks praegustele esteetilistele eesmärkidele otsivad farmaatsiaettevõtted BoNT-A preparaate nahahaiguste meditsiiniliste seisundite ebatäiuslikuks raviks.
BoNT on väga kohandatav süstitav ravim, mida saab kasutada mitmesuguste nahahaiguste, sealhulgas hidradeniidi suppurativa, psoriaasi, bulloosse nahahaiguse, ebanormaalsete armide, juuste väljalangemise, liighigistamise ja keloidide raviks.Kosmeetikarakendustes arvatakse, et BoNT on ohutu ja tõhus näokortsude, eriti näokortsude ülemise kolmandiku vähendamisel.BoNT A on tuntud oma kasutamise poolest kortsude vähendamisel kosmeetikavaldkonnas.Kuigi BoNT on üldiselt ohutu, on alati oluline mõista süstekohta, sest toksiinid võivad levida ja mõjutada negatiivselt piirkondi, mida ei tohiks ravida.Arstid peaksid BoNT-i jalgadesse, kätesse või kaela süstides olema teadlikud tüsistustest teatud piirkondades.Nahaarstid peavad olema tuttavad BoNT märgistusel ja väljaspool seda, et pakkuda patsientidele asjakohast ravi ja vähendada sellega seotud haigestumust.BoNT kliinilist efektiivsust väljaspool märgistust ja võimalikke pikaajalisi ohutusprobleeme tuleks hinnata hästi kavandatud kliiniliste uuringute kaudu.
Andmete jagamine selle artikli puhul ei kehti, kuna praeguse uurimisperioodi jooksul ei loodud ega analüüsitud ühtegi andmekogumit.
Patsientide läbivaatus toimub Helsingi deklaratsiooni põhimõtete kohaselt.Autor kinnitab, et ta on saanud kõik asjakohased patsiendi nõusoleku vormid, milles patsient nõustub ajakirjas pilte ja muud kliinilist teavet lisama.Patsiendid mõistavad, et nende nimesid ja initsiaale ei avalikustata, ning püüavad oma isikut varjata.
Dr Piyu Parth Naik aitas kaasa ainult käsikirja kirjutamisele.Autor on andnud märkimisväärse panuse kontseptsiooni ja disaini, andmete hankimise ja tõlgendamise vallas;osalenud artiklite koostamisel või kriitiliselt revideerinud olulist teadmiste sisu;nõustus esitama jooksvale ajakirjale;kiitis lõpuks avaldatava versiooni heaks;ja nõustus tööga Vastutav kõigi aspektide eest.
Postitusaeg: 18.10.2021